医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中,有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来,要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时
人工膝关节能够用多久?目前欧美国家对于膝关节置换术后情况有完善的人工关节登记系统,我国近年也开展了这项工作。从登记系统中的数据来看,虽然人工膝关节的不同部件使用寿命有差别,假体设计也不同,但总体而言,在20年后有90%的患者人工膝关节仍然可以使用。因此,大家对于人工膝关节的寿命不要太过担忧。要知道,随着年龄的增长,身体老化,磨损率会越来越低。国产关节与进口关节有什么区别?目前,市场上的进口关节,历史证明效果都不错。而近年国产关节的制造技术突飞猛进,无论是设计还是材料,基本与进口关节一致。从北京大学第三医院2011年至今的随访发现,使用最新一代的国产关节效果非常好,而且翻修率没有增高。此外,相比进口关节,国产关节在价格上有一定优势。骨质疏松是否会影响人工关节的使用寿命?换了关节后,要补钙吗?许多老年人的骨头质量相对比较差,而人工关节又是依靠骨质进行支撑的。研究表明,骨质松疏患者进行人工膝关节置换后,更容易出现假体松动,进而影响人工关节的使用寿命。因此,骨质疏松患者手术后建议补钙。患有类风湿关节炎等疾病,是否会影响人工关节的使用寿命?研究数据表明,伴有类风湿性关节炎的患者,与患骨性关节炎的患者相比,换完关节后的晚期翻修率是一样的,但是手术后早期的翻修率相对较高。因为类风湿性关节炎属于自身免疫系统疾病,这些患者由于贫血、免疫力低下、长期使用激素等,术后早期发生感染的机率是骨性关节炎患者的三倍。因此,在手术后早期要十分关注类风湿性关节炎的围手术期处理。人工膝关节置换术后,需要减肥来减少对关节的压力吗?之所以会选择进行人工膝关节置换,很多患者就是因为超重导致膝关节压力增加,关节磨损严重。做完手术后,很多患者能够走路,能进行体育锻炼,我们还是建议患者减肥。这就类似一台机器,如果给它的压力比较小,或者更注重保养,那么毫无疑问使用年限也会更长。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:膝关节置换术后康复,要注意什么?1.换了膝关节,能够用多久?2. 换了膝关节,日常生活要注意什么?3. 膝关节置换术后,当心下肢静脉血栓4. 膝关节置换术后,感到疼痛、麻木该怎么办?
换上人工关节后,仍然感到大腿“没劲儿”,迈不开步,该怎么办?手术后最需要关注的一个问题就是肌肉力量锻炼。这种锻炼不仅包括活动范围,还有肌肉力量的强度。在膝盖前方最重要的肌肉就是股四头肌,做完手术后,尤其要重视股四头肌的锻炼。一般可通过下蹲、直腿抬高、蹬自行车等方式进行锻炼。等到大腿肌肉力量不断增强后,那种“没劲儿”、迈不开步的情况自然就会得到改善。手术后,感觉关节周围总发紧,有僵硬感,是关节没有换好吗?对于这个问题,需要分析具体原因。以骨性关节炎为例,很多患者手术前会反映关节处有僵硬感,表现为早上起床时比较明显,或者久坐后感到关节不灵活。而这种僵硬感做完手术后,仍然会存在。因此,患者要有合理的预期。另外,有些手术后的患者发现关节周围发紧,是术后疤痕出现挛缩导致的。此时需要进行康复治疗,使疤痕软化,增加关节的活动范围。换完关节,伤口周围出现“麻木感”或者“过电样”窜痛,该怎么办?术后很多患者感觉伤口周围出现麻木感,尤其在膝关节外侧偏下处。其实,这种现象十分常见,患者不必紧张。之所以会出现这种现象,是手术切口造成的。一般这种手术的切口是纵行的,而膝关节处的神经走向是从内到外,倾斜向下的。所以,人工膝关节置换术中,不可避免的会将外侧皮神经切断,术后患者就会感觉麻木。随着时间推移,麻木的范围会越来越小,程度逐渐减轻,大约两年后基本消失。换关节的地方有肿胀和发热的感觉,是感染了吗?术后正常的康复过程中,患者经常会感到关节发热。如果用手去感触,会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高0.5~1度,尤其做完康复训练后差距更大。我们曾使用测温仪查看患者锻炼后的情况,有的患者关节处的皮肤温度甚至高达38度。因此,手术后半年内关节出现肿胀、发热,建议患者采用冰敷处理。因为这种发热可能是体内人工关节的金属发生反应导致的。但如果半年后,仍然有明显的肿胀、发热,建议患者联系主刀医生,查看是否出现感染。膝关节置换术后,活动过程中常常听到“咯啦声”,这种现象正常吗?术后很多患者在活动过程中听到关节内有响声,感到十分恐惧,其实大可不必。出现响声,我们需要针对具体原因具体分析。例如,有些响声可能是膝盖前方的髌骨与股骨滑车部件摩擦造成的,有响声却没有疼痛感,此时不必担忧。有的响声来自于人工关节部件之间的声音。人工关节的股骨、胫骨和中间的聚乙烯垫片是组装起来的,不是一个整体,活动过程中会产生一点声响。这个问题目前尚未解决,但也不用担忧。值得注意的是,如果关节突然出现“咔嚓”一声,这可能是病理原因造成的。例如当髌骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中时,伸直腿就可能出现这种问题。这时需要及时就诊,找医生处理。出现哪些情况,必须立即就医?一般患者的出院告知单上都会说明,出现哪些情况要立即就医。首先,术后感染是灾难。即便现在规模较大的关节中心,每年感染的病例很少,不超过1%,但我们仍然要关注感染问题。患者术后也要进行规律的随访,查看恢复状况。一般而言,出现以下几种情况,需要立即就医:1.出现不明原因的关节僵硬,且这种现象继续进展;2.出现全身发热,且发热后关节红肿、疼痛;3.换完关节,伤口处出现持续性的渗液;4.假体周围出现骨折。术后患者出现不适的情况比较多,因此,做完人工关节置换并不能高枕无忧,术后的康复也十分重要。此外,患者术后康复过程中,并不是今天的情况一定比昨天好,但总体趋势是逐渐好转的。大部分患者术后三个月时基本能感觉比较舒适,自由生活。总体而言,对于终末期关节问题,人工关节置换是一个根治性的解决方案。术前术后出现疼痛该怎么办?围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间。对于人工膝关节置换的患者来说,围手术期疼痛问题也需要十分关注。近年在人工关节置换领域,围手术期镇痛发展较快。医生在术前、术中及术后都可采用各种方法控制疼痛,称为多模式镇痛。采用这种措施后,很多患者手术后并不会感到非常痛苦,不少人做完一条腿的人工关节置换后,又进行了第二条腿的置换手术。那么,具体有哪些措施呢?术前患者可服用一些降低疼痛阈值(即临界值)的止疼药;术中医生会进行关节腔内麻药注射,长效的麻药能够维持很长一段时间,此外,也可在大腿根部使用股神经阻滞泵,效果也能维持很长时间;术后患者可使用杜冷丁或者口服止痛药。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:膝关节置换术后康复,要注意什么?1.换了膝关节,能够用多久?2. 换了膝关节,日常生活要注意什么?3. 膝关节置换术后,当心下肢静脉血栓4. 膝关节置换术后,感到疼痛、麻木该怎么办?
一、人工膝关节置换术后的正常现象1、关节有肿胀和发热的感觉术后6-10个月康复过程中,患者经常会感到关节发热。如果用手去感触,会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高0.5~1度,尤其做完康复训练后差距更大。这是由于身体对假体的反应或者功能训练过程中膝关节活动刺激引起的炎症所致,这种炎症不是细菌感染造成的,但是也具有红、肿、热、痛等特点。上述症状可以逐渐消失,恢复正常。2、膝关节周围发紧,像金属箍套束缚的感觉这主要是由于术后疤痕形成所致,可以通过锻炼逐渐拉开疤痕组织,这种感觉就会消失。3、伤口周围出现“麻木感”或“过电样”窜痛术后很多患者会感觉到伤口周围出现“麻木感”或“过电样”窜痛,尤其是在膝关节外侧偏下处。其实,这种现象十分常见,患者不必紧张。这是由于支配手术切口外侧皮肤的神经皮支再生所致,当神经再生过程中冲破瘢痕时,就会产生“窜电样”疼痛感觉,上述症状不影响患者的日常起居和康复训练的进行,往往半年后自行消失。4、晚上有疼痛或酸胀,早晨起床前发僵术后康复过程中,随着训练强度和频率的增加,一些患者可以出现夜间关节的酸痛,早晨起床时关节发僵,尤其是白天较大活动时。疼痛强度与患者术前膝关节的功能状态有关,膝关节功能评分越低,因训练引发的疼痛可能越明显。5、走路时会发僵或不自然人工膝关节置换术后,患者只要日常活动能自理且无关节疼痛症状,关节曲伸达到预期程度,就可以认为达到预期效果。术后早期关节僵硬,多属正常范围,通常在6-8周可以得到不同程度的缓解,至术后3个月内膝关节活动度基本恢复。6、活动过程中膝关节内有“咔啦声”异响一般是由于新安装的假体周围软组织仍然松弛,肌肉无力,缺乏足够的力量维持平衡。假体在术后的活动过程中,特别是髌骨与股骨髁假体间有碰撞时,就会出现上述响声。这种声音很少有临床症状,但会引起患者的心理紧张。随着时间的推移,软组织自身修复平衡后,这种声音会逐渐消失。但在症状明显时,应向专业医生咨询,以排除髌骨滑脱的可能。总之,上述现象属于人工全膝关节置换术后康复和功能训练中的正常反应,患者不必对此过分担心,以致于丧失进一步进行康复治疗的勇气和信心,影响术后关节功能的恢复。二、人工膝关节置换术后的主要的不正常现象,即并发症有:1、下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓:下肢深静脉血栓形成是人工膝关节置换后较常见和较严重的并发症之一。该并发症起病较急,患肢肿胀、发硬、疼痛,活动后加重,偶伴有发热、心率加快,血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远端肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时,两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。目前对下肢深静脉血栓形成高危因素的患者提倡术前多普勒超声检测筛选,术后多普勒超声检测和静脉造影检查确诊。全膝关节置换术后此并发症发生主要与高龄、术中使用止血带、术后下肢肿胀,活动减少、止血药物的应用以及术后抗凝血酶Ⅲ降低,内源性纤维蛋白溶解系统受到抑制,使血流处于高凝状态等因素有关。肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、高血压、既往有深静脉血栓患者,发生率明显增高。主要预防措施有:药物疗法:治疗常用药物有华法林、低分子肝素、阿司匹林等。足底加压和术后抬高患肢,慎用抗凝药物,早期行踝关节屈伸活动等。2、术后感染假体周围感染:膝关节位置表浅,周围肌肉组织少,故人工膝关节置换后出现深部假体周围感染的危险性较大,治疗困难,预防感染措施如下:置入前皮肤清洁,预防性置入前3d应用抗生素控制潜在感染病灶。切皮前或术中再用1次抗生素,手术室空气消毒合格,置入前皮肤严格按操作规程消毒,手术完毕应彻底冲洗,置入后关节内及皮下引流应通畅。常见的原因有:病人的全身或局部的抵抗力低下,如老年、长期服用激素、使用免疫抑制剂、肝功能不全、患有糖尿病等;手术操作粗暴;软组织剥离过多或手术时间过长,切口长时间暴露;手术者无菌观念差,手术室缺乏严格消毒隔离设施等。3、伤口愈合不良伤口愈合不良:引起置入后伤口愈合不良的主要因素有3类:①患者全身情况较差,如合并糖尿病血糖未控制,患类风湿性关节炎长期服用糖皮质激素或非甾体类抗炎药物,过度肥胖引起的切口暴露困难及皮下脂肪坏死液化,严重营养不良及低蛋白血症等。②患肢置入前软组织条件差。③手术技术及置入后处理不当,如切口选择不当、置入中过度牵拉、电灼烧伤表皮和真皮层、止血不彻底、关节囊缝合过于松驰、皮肤缝合过于紧密、敷料或石膏外固定压迫伤口等。防治方法有,术前做好全面检查,纠正高危因素,手术操作要仔细,减少创伤和手术时间,不可过多使用电刀,以免影响切口愈合。4、假体松动 人工关节假体松动是人工关节置换术后最常见的并发症之一,也是限制人工关节使用寿命的主要因素。长期的X射线随访资料表明,假体有极高的松动发生率,一旦发生松动,轻者可无任何症状,重者常引起疼痛、关节功能障碍,严重者需行翻修术。假体松动通常为胫骨假体,是铰链式假体和早期表面置换失败的最常见原因。胫骨假体松动多因为肢体负重力线矫正不良,股骨与胫骨平台假体对位不好,假体固定不当,感染,以及骨质疏松、吸收、缺损、塌陷等。预防及治疗:减少磨损颗粒的产生:通过提高关节假体关节面的材的耐磨性,可大幅度降低颗粒的数量。减少应力遮挡:假体与骨质之间的接触面积及弹性模不同,产生的应力遮挡程度不同。药物治疗:很多的学者尝试通过药物作用于假体松动的各个环节,以达到治疗或控制假体松动的目的。5、股骨或胫骨骨折人工膝关节置换后骨折发生率较低,约为0.3%~2%。大部分骨折出现在置入后早期与中期,跌倒或其他轻微损伤是骨折的直接原因。[1]假体周围骨折是最严重的并发症之一,最见的是股骨髁上骨折,发生率约为0.3%~2.5%。病因包括创伤、骨质疏松、内植物造成的应力遮挡、术中股骨皮质过度切割、扩髓时研磨过多、类风湿性关节炎、碎屑磨损,骨溶解、有癫痫、帕金森病等神经性疾病、翻修手术导致大量骨质丢失等。治疗的目标是获得一个无痛、稳定、无残留对线不良畸形的膝关节。其治疗方式应根据骨折的类型、骨质情况、患侧股骨近端或胫骨远端有无其他内置物存留和患者的一般情况而采取非手术治疗或手术治疗。6、腓总神经损伤腓总神经麻痹是术后少见但难以预见的并发症,其危险因素包括:止血带使用时间过长,术前存在外翻畸形或屈曲挛缩畸形以及采用硬膜外麻醉等。传统的治疗方法为急性期麻痹采用简单的屈曲制动,慢性麻痹如足下垂及感觉丧失则穿戴脚-踝支具。对于运动性功能丧失,多位学者建议早期 (3个月内) 行神经减压手术。
人工全髋置换或人工股骨头置换是治疗老年人股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的常用方法,但术后患者卧床时间长,容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成等严重并发症,术后护理难度大。人工全髋置换或股骨头置换术后应注意什么呢? 1.注意患肢血运情况观察患肢皮肤温度、色泽、肿胀情况,及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等,及时发现血栓形成的迹象,防止下肢静脉血栓形成。保持正确体位,防止外旋、内收,避免股骨头脱出。保持引流通畅,同时观察引流液的色、量等。 2.加强基础护理由于术后卧床时间长, 各种活动受限,患者易发生压疮、坠积性肺炎和尿路感染等并发症,因此要做到:①保持床铺干燥平整,定时按摩受压部位,臀部垫凉液垫,每2h更换一次,按时更换体位;②鼓励患者进行深呼吸、咳嗽,并给予拍背、超声雾化吸入;③指导患者多饮水,定时排尿,避免尿潴留。 3.加强营养多数患者年龄大,体质差,手术时间长,因此在手术后给予高蛋白、高维生素、易消化食物,以提高机体抵抗力。必要时静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。 4.预防便秘①保证足够的饮水量,多食水果蔬菜;②养成定时排便的习惯;③每日数次按摩腹部;④有便秘倾向者可口服蜂蜜,排便困难时可给予缓泻剂或肛注开塞露。 5.防治感染 人工股骨头置换术手术部位深,暴露面积大,组织损伤也大,术后创伤反应增加,感染机会增多。预防措施:①严格骨科3天备皮法,绝对无皮肤划痕。②术前术后常规使用抗生素。③患侧臀部不作肌肉注射。④控制潜在感染,特别是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手术。⑤积极治疗体内原发感染,待感染完全控制后方可手术。⑥术前作好房间消毒工作,防止交叉感染。⑦术后创腔内持续负压引流管要妥善固定,慎防滑脱,保持引流通畅,及时排出创腔内的渗血、渗液,以防内源性感染及逆行感染。 6.疼痛与假体松动 人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高。早期预防措施:①对陈旧性骨折患者应重视骨折后至术前这一时期功能锻炼,防止肌肉萎缩,确保术前肌力强度。②无论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功能锻炼。③指导患者早期术后离床活动,待关节囊及周围软组织愈合,髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动,时间以3周为宜。④指导患者术后不宜过早负重,一般术后4~6周待复查X线片后遵医嘱弃拐行走。远期预防措施:远期疼痛预防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节的保护。可采用以下三点保护措施:①避免重体力劳动和持扛重物。②避免剧烈运动和患肢单腿直立。③尽可能不做下蹲运动和盘腿运动。 7.保证正确的体位,防止关节脱位 术后患者取平仰位, 患肢用垫枕抬高15~20°。同时保持外展15~30°,中立位,用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定,翻身应使髋部及膝部在同一水平线上,并且患侧向健侧翻身,双腿间垫软枕预防髋关节意外脱位。8.出院指导 术后恢复较长,应积极做好出院指导,指导患者继续进行患肢股四头肌收缩,功能锻炼应循序渐进。术后6周不要交叉双腿,健侧卧位时双腿之间要夹一枕头。不要坐沙发和矮椅子,不要翘二郎腿,坐椅子时不要将身体倾斜。避免弯腰及曲髋超过90°的动作。术后1~2周患肢可逐渐负重,适当下床拄拐活动。6个月避免患肢外旋内收并逐渐增加肌肉和关节活动时间和强度, 通过准确有效的功能锻炼,尽早恢复肢体功能。 人工股骨头置换术的目的是解除患者髋关节的疼痛,恢复髋关节的功能。在围手术期应做好相关知识的宣教、心理护理,并进行适应性训练,充分做好各项术前准备;术后严密观察肢体血运,保持引流管通畅,保持正确体位,加强术后并发症的观察与预防,是保证手术成功的关键。
首先应该明白膝关节置换术后康复需要一个过程,时间长短因人而异,但总体来讲,术后2一3天拨管后即可下床行走,完全无不适恢复正常活动需要3个月左右。在这期间,患者可能有轻重不同的关节部位不适,绝大多数都会逐渐适应,渡过"磨合期"。一,术后至两周,这段时间住院也,回家也好,由于切口未拆线,关节部位会仍有轻度疼痛,由于多口服抗炎镇痛药,有时感觉不明显。这段时间身体需要恢复调整,充分休息,合理营养,体力会很快恢复。住院期间在医护人员指导下,进行科学锻练,膝关节屈曲应达90度以上,伸直最好接近0度,即完全伸直。二,术后两周至六周。这段时间患者一般在家庭环境内康复。有条件的在康复中心康复。对于前者,这段时间会是一个考验。由于术后三周左右,人体损伤组织修复进入软组织机化期,通常患者会感到关节发紧发硬麻木不适,甚至影响夜晚休息。个别耐受性差的患者会有疼痛加重,以至于怀疑手术有问题。这期间往往患者已不再使用止痛药物,所以有感觉不如往院期间感受好。出院回家脱离医生监督,加上家庭亲人呵护,个人惰性,有时康复锻炼非常不积极。所以在这段时间应该注意以下几点:1,坚持使用抗凝药物,如口服阿司匹林一般需要服至术后两个月。术前因为心脑血管疾病而服药者,术后回家即恢复用药。2,恢复期间,如出现下服水肿,表现为下午晚上重,早晨恢复正常,多为淋巴水肿,通过口服消脱止,穿弹力袜,抬高患肢等方法,多可恢复。3,如感觉疼痛,可在晚上服用一次抗炎鎭疼药,有助夜晚休息和次日康复。4,伤口拆线后3日,可以洗浴。5,沿用住院期间医生教给的康复锻炼方法,逐渐增加康复次数和强度。屈膝可及100度,应该完全伸直。6,如锻炼后膝部有明显热感,可间断冷敷或冷热交替外敷。7,注意观察关节部位肿胀情况,如有不明原因渗液或红肿,及时联系手术医生,排除切口愈合不良或感染可能。8,回医院找医生进行一次复查。三,术后6周至三个月。这段时间患者能够快速恢复。切口及关节部位不适会明显减轻或完全消失。体力的恢复及食欲和睡眠质量的改善,允许患者恢复正常活动或上班。需要明白关节活动度还可以改善,如关节屈曲超过140度,上下楼有力量。如切口在膝前中线,膝外侧会有斑片状皮肤感觉障碍或异常,不需处理1年左右恢复。应该进行第二次复查,让医生评估手术效果,指导下一步康复方法。四,术后半年。对于绝大多数患者而言,这个时间只需要享受人工膝关节置换手术带来的优势和益处,充分享受生活了。在以后的生活中,应该防止关节部位受伤。如有坏牙、尿道炎、脚气等,应积极处理,拔牙前后应该短期使用抗生素。在朮后1一2年最好每年复查一次。以后无不适则一般不需复查。
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患
许多人都有过膝关节疼痛的经历。有的人还是反复经历,甚至经历了半辈子。但对自己膝关节什么位置引起的疼痛还是一无所知。此文就是帮助那些希望知道自己的膝关节什么地方坏了人。 首先,我们了解一下膝关节有哪些结构。 膝关节是由股骨(大腿骨)、胫骨(小腿骨)和髌骨(膝盖骨)三块骨头组成的。股骨和胫骨之间两侧有垫片(半月板),在股骨和胫骨之间起缓冲衬垫的作用;中央有前后两条韧带交叉连接股骨和胫骨,前交叉韧带限制胫骨向前错移,后叉韧带限制胫骨向后错移。髌骨靠股四头肌和髌腱的力量贴靠在股骨内外两髁凹陷的前面。髌骨、股骨和胫骨三骨关节面都有软骨覆盖,软骨关节面还有滑膜覆盖,滑膜还衬在关节囊的内面。膝关节的关节囊外两侧,内侧有内侧副韧带,外侧有髂胫束保持关节不向两侧(内外)晃动。关节囊后有腘肌和腓肠肌的内外侧头等肌肉与关节囊前的股四头肌腱、髌骨和髌腱同时限制股骨髁的前后移动。 我们再看膝关节能做哪些活动。 由于前后左右韧带肌肉的限制,因此,股骨髁只能在胫骨髁的平台上做有限的滑动和围绕股骨内外髁中心有限的旋转。膝关节可以做屈伸活动。伸直时可以负重。屈膝时,髌骨沿股骨髁间凹陷向上滑移,伸膝时再沿髁间凹陷向下滑移,不论向上还是向下,髌骨都贴紧股骨起可以滑动的杠杆支点的作用。知道了上述这些常识,就可以判断膝关的情况了。现象一:下蹲时感到膝关节发胀, 判断:膝关节里面有水(关节液、脓或血),而且多过正常。 解释:比如我们要折叠一个塑料袋,如果袋子里有水或空气,就不容易折叠。下蹲时膝关节要打折,蹲下时就会感到关节发胀,下蹲困难。这种情况疲劳性损伤多见于青中年人,跑动和登高(上楼)、长时间行走后最容易出现。脓或血则见于感染和暴力性损伤。 现象二:我们下蹲后站立困难或有疼痛,行走或者上楼梯时或下楼弯曲时膝盖骨疼痛,或屈膝久坐后疼痛。 判断:是髌骨和股骨髁凹陷的关节面有损伤。 解释:这是因为站立和上楼需要伸直膝关节,髌骨和股骨髁凹陷处贴紧,膝弯曲时贴的更紧,髌骨和股骨关节面受到挤压,如果关节面有损伤,受到挤压就会疼痛。许多年轻人运动后、中老年人长时间或长期行走后,坐位长时间屈膝都会有这个情况。 现象三:膝关节经常疼痛,屈伸时有咯噔的响声和感觉,甚至有疼痛。并且瞬间不能活动膝关节。下楼梯时(或不能走下坡路面),腿弯曲时疼痛。 判断:可能是膝关节半月板损伤。 解释:膝关节弯曲时,股骨的内外髁在胫骨的关节面上有向前滑移的研磨动作,对半月板挤压。如果半月板有损伤,会产生疼痛。如果碎裂的半月板不平,滑移时就会产生咯噔感和响声。如果碎裂的半月板缘在滑移的推动下打折,会产生瞬间的剧痛。 现象四:跪倒受伤,膝前有大包,不能碰触,有疼痛甚至剧痛。 判断:髌骨前血肿。或者髌骨骨折。 解释:大包是直接碰撞,血管破裂出血。跪倒时,髌骨在股四头肌腱和髌韧带牵扯下,被股骨髁挤压,引起碎裂。 现象五:跪倒时,小腿在外侧,膝关节内侧疼痛或者外侧也有疼痛。 判断:内侧疼痛是内侧副韧带损伤。外侧疼痛是外侧半月板损伤,也有可能是胫骨或股骨外髁的骨折。 解释:这个动作等于把膝关节向内侧掰,股骨内髁和胫骨内髁的距离瞬间增大,内侧副韧带容易受伤。同时股骨外髁和胫骨外髁过度受压,受压的外侧半月板可能碎裂。力量过大,可以使骨头碎裂。 现象六:有过撞击性的外伤后行走时膝关节不稳定,感觉晃动,膝关节无力。 判断:可能有前后叉韧带损伤。 解释:前后交叉韧带是限制膝关节活动的中央韧带,如果损伤,会使股骨髁在胫骨髁上活动度加大,引起关节不稳定,容易反复受伤。现象七:睡眠中莫名其妙地出现膝关节红肿疼痛。 判断:如果白天有医生穿刺经历,可以是用的药物刺激,如果没有注入药物,可能是细菌感染。没有穿刺经历,可能是痛风性膝关节炎。 现象八:膝关节单足站立痛,行走时疼痛腿软,支撑时间不及好腿时间长,形成跛行。疼痛点膝内侧或膝外侧。 判断:胫骨或股骨內髁或半月板损伤。 解释:腿负重最吃力的部分在膝关节的内侧髁,当有损伤时,会出现负重痛。股骨或胫骨髁轻微损伤,没有外形的改变,拍X片看不到,只有做核磁共振检查能看到。半月板相当于股骨和胫骨之间的楔子,垫在两个骨的缝隙中起稳定膝关节的作用。半月板损伤后,膝关节不会很痛,会出现痠痛伴膝软。所以行走时出现跛。 现象九:腿弯疼痛,行走加重,休息减轻。有时囊性包快。 判断:膝关节囊后壁、膝后筋膜、脂肪血管或韧带损伤。 解释:膝关节后比较薄弱,主要是腘筋膜防护,行走的时候,膝关节反复地屈伸,在用力过度伸直时会损伤筋膜和腘窝内脂肪和血管。膝关节囊可以穿过损伤的筋膜洞疝出,就是腘窝囊肿的一种。筋膜反复摩擦产生积液或脂肪内小血管出血,就形成了另一种形式的囊肿。行走时腓骨有纵向旋转,行走活动过久,会伤及腘腓韧带。 上述这些现象可以有膝关节的肿胀和疼痛。不论其是急性的还是慢性的,其原因只有一个,就是损伤。根据上述所列,大致判断后,轻微的损伤,可以制动(不做屈伸活动),局部冷敷。严重的要到医院去拍X片和做核磁共振检查。有的需要石膏固定,有的就需要手术治疗。
1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种
1. 什么是人工关节置换术?人工关节置换手术是通过切除关节面破损的骨与软骨组织,然后安装一套新的人造的关节组件,从而缓解病变关节引起的疼痛,改善关节的活动度。目前常见的人工关节有髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和肘关节等,其中髋、膝人工关节的技术最为成熟。人工髋关节置换手术示意图人工膝关节置换手术示意图2.哪些人需要行人工关节置换术?人工关节置换手术适用于那些终末期关节病变的患者,缓解由于严重关节炎引起的疼痛和活动受限。当出现以下情况时,医生可能会建议行人工关节置换手术:a)关节疼痛影响睡眠或日常生活b) 不能自主或需要拐杖帮助下才能行走c) 其他治疗方法无效一部分关节炎患者比较愿意忍受疼痛和活动受限,他们可以等到关节病变更加严重的时候再来手术;而另一部分患者希望正常的生活方式而选择较早进行关节置换手术。3. 延期关节置换手术时间是否存在危害性?对于大多数髋、膝关节置换手术都是择期手术,延期手术不会影响关节置换的疗效。当关节存在严重畸形或磨损时医生可能会建议尽早手术。如果患者因为疼痛而长期不能行走,可能导致肌肉萎缩和骨质疏松,这可能使得术后康复时间变长。4.人工关节手术有风险吗?任何手术都具有一定的风险性,但由于人工关节手术的日益成熟,手术和术后康复时间大大缩短,其风险性也得到了有效地控制,并发症的发生率总体上已低于1%。主要的并发症有关节脱位、感染、深静脉血栓等。5. 人工关节使用寿命有多长?影响人工关节的使用寿命的因素有很多,主要与人工关节的材料与设计、手术技术、患者本身条件等因素有关。目前人工关节的平均使用寿命约为20年左右,但随着科学技术的发展,一些新型材料的运用有望进一步延长人工关节的使用寿命。6.关节置换术后有什么注意事项?人工关节置换术后手术当天或次日,医护人员会帮助患者站立,开始使用助行器行走,随着患者体力和肌肉力量的恢复可逐步负重行走。手术需要切开了关节周围的皮肤、肌肉、韧带和关节囊,手术后会有一些疼痛,疼痛应在两三周内消退,可以使用止痛药来缓解这种术后疼痛。手术后需要注意锻炼关节的活动度,由于人工髋关节的股骨头直径小于人体自身的股骨头,并且关节囊的切开后需要一段时间的修复,所以人工髋关节早期稳定性会略差,需要注意避免做某些动作防止髋关节脱位(不同的手术方式注意事项不同)。目前有一种直接前侧入路的髋关节置换手术,由于这个入路是经肌肉间隙的显露,术中无需切断任何肌肉,术后疼痛轻、恢复快,而且术后脱位率较常规入路低,因此比较受欢迎。人工关节置换2个月后,患者基本痊愈,他们可以从事普通同年龄段人群从事的活动,但建议避免过于剧烈的运动。武汉协和医院网站:http://www.whuh.com 武汉协和骨科医院网站:http://www.xieheguke.com